DISKUZE

Dobrý den,
velmi si vážím Vašich názorů a odpovědí, proto se i já na Vás obracím s prosbou o pomoc. Je mi 29 let manželovi 39 let. Já PCO manželovi zjištěna špatná morfologie (0%) pohyblivost i množství v pořádku. Máme za sebou 4x “domácí snažení” s Clostilbegyt a 4x IUI – Femara.
V říjnu 2019 jsem podstoupila 1. bezúspěšné IVF. Stimulovala jsem Gonalem 162,5j (celou dobu stejná dávka) od 3DC., poté decapeptyl, odběr byl 13.den. Kontrolní ultrazvuk byl v průběhu stimulace proveden 2x, bez odběru krve. Odebráno 22 oocytů, 20 zralých, oplodněno 18 (ICSI). Do 3.dne nám zůstaly 3 do 5.dne ani jedno. K transferu tedy vůbec nedošlo. Důvodem prý byly nekvalitní vajíčka.
Chceme v dubnu podstoupit další pokus. Dle ošetřujícího lékaře máme 3 možnosti 1. minimální stimulace, 2. dlouhý protokol (větší riziko hyperstimulačního syndromu), 3. krátký protokol s Menopurem. Z ordinace jsme odcházeli s tím, že se ještě poradí s ostatními lékaři na klinice, která varianta by byla nejvhodnější. Genetické vyšetření v pořádku, imunologii jsem si vyloženě vyprosila (výsledky budou do 3 týdnů). My s manželem jsme se shodli na minimální stimulaci. Ráda bych slyšela Váš názor. Moc děkuji.

Martina

Dobrý den, paní Martino,

pokud Vás zajímá můj názor, pak bych jako první změnil centrum…jen namátkově –  provádět 4x IUI při morfologii 0% je ztráta času, stimulace rozhodně nebyla optimální a výsledek bych spíše přisoudil jí, vyšetřovat pacienty AŽ po neúspěchu považuji za velkou chybu, minimální stimulace má také minimální šanci na úspěch…atd…

Já bych určitě volil dlouhý protokol z luteální fáze, kombinaci Diphereline + Pergoveris. Tímto typem protokolu se lépe předchází rozvoji OHSS, ale větší reakci vaječníků je třeba předpokládat v každém případě, to je u pacientek s PCO běžné. Na druhou stranu, projevy OHSS je třeba okamžitě po odběru vajíček tlumit a pokračovat s léčbou dle potřeby ještě dál. Jiná stimulace povede k zisku nekvalitních vajíček a pak tím pádem i embryí. To, co je ale ze všeho nejdůležitější, je pravidelná kontrola hladin hormonů během stimulace a to min 3-4x + UTZ, dle výsledků upravovat dávku a řídit stimulaci.

Pokud máte zájem, objednejte se do mé ambulance. Pokud Vás léčí lékař, který neví, pro koho je jaký protokol vhodný a nerozumí stimulacím, …odejít je asi to nejlepší, co můžete udělat.

S pozdravem

prim. MUDr. Pavel Texl