DISKUZE

Dobrý den, ráda bych se zeptala na 2 dotazy. Jaký může být důvod neuchycení embrya po PGD? Imunologie opakovaně v pořádku. Hodnoty v krvi také, sliznice prý ukázková, děloha po hysteroskopii. Spermie fragmentace – ok (snad píši správně). Věk 36, ale snažíme se od 32.
Druhá otázka je ohledně AMH. Před dvěma lety jsem měla 2,32, před rokem 1,72 a nyní mám 1,08. To znamená pokles cca o 0,7 za rok. Znamená to, že za rok a půl cca budu mít 0? To pak znamená, že není žádné vajíčko?

Zkoušela jsem i Nativní cyklus 3x a vajíčko tam vždy bylo, což jsem ani díky nižšímu AMH neočekávala. Opravdu je tedy AMH stoprocentní ukazatel o počtu vajíček?

Aneta

Dobrý den, paní Aneto,

ani PGT není 100%ní záruka, že dojde k úspěšnému těhotenství. Po transferu embrya po PGT se (u nás) pohybujeme na úspěšnosti téměř 70% porodů po jednom transferu, ale stále je hodně faktorů, které výsledek ovlivní. Mezi ně se řadí např. jiné genetické chyby, které PGT vyšetření nezachytí. Jedná se o tzv. letální mutace, které neumožní embryu další vývoj.

Nevím, zda jste IVF cyklus podstupovala u nás nebo v jiném centru, ale výsledek může ovlivnit i např. provedení stimulace.

AMH není naprosto přesným ukazatelem zásoby vajíček ve vaječníku. Pokles je individuální a souvisí hlavně s věkem. Ale i např. při nižších hodnotách, než uvádíte, se většinou podaří získat vajíčka, záleží ale např. i na hodnotě FSH, reakci vaječníků na stimulaci, apod.

Nativní cykly z našeho pohledu nejsou příliš efektivní postup. Nedoporučujeme je a ani téměř neprovádíme.

S pozdravem

 
prim. MUDr. Pavel Texl

 

Děkuji za odpověď. A ta reprodukční imunologie páru může odhalit to, proč to nejde přirozeně?! Nebo proč se to dělá?

My jsme si už kvůli amh jednou psali. Právě minulý rok, když jsem měla těch 1,72. Pamatuju si, že vás odhad byl, ze 1 budu mít třeba za tři roky (chápu, že je to jen odhad) a proto mě vyděsilo, že to kleslo opět o hodnotu cca 0,7 jako 2 roky před tím.

Myslíte, že má smysl zkusit darovaná vajíčka? Na umělé oplodnění sama už nechci. Stačilo mi to tři krát. Ale právě mě zajímá i to, zda ta reprodukční imunologie páru může přijít na to, proč to vlastně nejde přirozeně a zda se to dá řešit.

V mé imunologii nevyšlo ani jedno nic špatně.. Krom té snížené hodnoty amh a jednou vyšší CRP.

Děkuji moc

Aneta

Dobrý den, paní Aneto,
AMH může u každé pacientky klesat jinak. Většinou je to postupné a pozvolné, ale jsou i pacientky, které mají velmi nizké AMH už ve 30ti letech…

O reprodukční imunologii se hodně mluví, hodně se vyšetřuje, ale moc se s tím dělat nedá…Na druhou stranu, lidé nejsou stroje, imunitu máme každý trochu jinak nastavenou a hodnoty více nebo méně “patologické”, protože se nevejdou do referenčních hodnot, ale nemusí to vůbec nic znamenat. Většinou se imunologické záležitosti řeší při snaze o spontánní otěhotnění, tam lze některé situace obejít (např. při problému v krčku děložním lze udělat inseminaci, pokud je vše ostatní ok, atd.). Jinak to ale moc řešení nemá a zřejmě ani není třeba. Embryo je min. z poloviny cizorodý materiál, dárcovské 100%, a stejně se implantuje a roste.
Některá centra plošně podávají imunosupresiva (např. Prednison), ale to z našeho pohledu není úplně dobré řešení, případná infekce může pacientce i embryu uškodit daleko víc…

Důležité je vyšetření obou partnerů, naplánování vhodných metod, kvalitní stimulace, kvalitní laboratoř, správné načasování transferu…a dříve nebo později se těhotenství dostaví.

Můžete zkusit darovaná vajíčka, darované spermie, …ale záleží i na konkrétních postupech.

Rádi zodpovíme případní další otázky

S pozdravem

 
prim. MUDr. Pavel Texl