Dobrý den, pane primáři, pane doktore,

chtěla bych se optat, zda se dá udělat prenatální screening ještě ze zamražených embryí, popř. zda byste mi mohl poradit jak byste postupoval dál. Je mi přes 37, autoimunitní zánět štítné žlázy od 20 let kompenzovaný léky (euthyrox), děti žádné. Dva roky docházím do IVF centra, měla jsem pravidelné, ale anovulační cykly, partner má spermiogram v pořádku. Proběhl u mne 4x cyklus se stimulací clostilbegytem, bez úspěchu. Byly jsme na genetice, ta vyšla v pořádku. Postoupila jsem IVF cyklus-krátký protokol, oplodněno 8 oocytů, 5 embryí doběhlo do 5. dne, následoval ET, embryo 4AB (agolutin po OPU, estrofem 2mg 3x1od 2.dne cyklu) bez úspěchu, zbylá 4 embrya zamražena po dvou (vždy lepší a horší dohromady). Další KET s 1 embryem 3BB-druhé embryo rozmražení nepřežilo (crinone gel 5 dní před transferem, estrofem 2mg 3×1 od 2.dne cyklu), bez úspěchu, krvácení ještě před testem. 2 poslední embrya mám spolu zamražené na další KET, protože mi byla nabídnuta účast ve studii nebo vyšetření imunologie. Dohodnuto, že se ještě zkusí studie a pokud nevyjde 3. pokus, půjdu na imunologii. Proběhl dlouhý protokol, 5 oocytů oplodněno, do 5. dne doběhla 3 embrya, nasledoval ET embryo 4AB (Lutinus 3×1 po OPU, celé bez estrofemu), pozitivní test, 7 . týden spontánní potrat bez nutnosti revize, TSH i fT4 měřeno v 5. týdnu v normě. Imunologie po tomto nezdaru byla za 3 měsíce, základní testy vyšly v pořádku, NK buňky ze sliznice dělohy nevyšetřeny, pokud by se potraty opakovaly, případně by se dovyšetřilo. Naposledy jsem šla na KET, embryo 4BB ze studie, od 2. dne znovu estrofem 2mg 3×1, po dohodě znovu agolutin 5 dní před transferem, test pozitivní, TSH zvýšeno, fT4 v pořádku, ihned navýšena dávka Euthyroxu v 5. týdnu (kontrola za 4 týdny TSH i fT4 v pořádku), srdeční akce potvrzena až do 12. tydne, embryo rostlo (11+1 kontrola v pořádku, 11+5 krvácení, kontrola – embryo bez srdeční akce, placenta neprokrvena, následovala kyretáž.

Histologie zatím není k dispozici cca za 2 týdny, ale prý předběžně to vypadá, že měl velikost menší, než by odpovídalo týdnu. Pro úplnost po 8. týdnu těhotenství byl agolutin vyměněn za Utrogestan 3×2 a estrofem byl postupně vysazován do konce 11. týdne. Ze studie mi zbylo 1 embryo.

Mají tady klasifikaci embryí jako 4AB, 4BB, 3BB atd. Vím, že někdy se toto neuvádí a bud je embryo vhodné nebo nevhodné pro transfer. Bylo mi řečeno, když jsem chtěla toto vysvětlit co to znamená, že „3“ i „4“ jsou již kvalitní embrya, ze kterých u nich běžně ženy těhotní. Bylo mi vždy doporučeno zavést pouze 1 embryo, pokud by rozmražení při KET vydržela obě embrya, byla dohoda, že se znovu to druhé zamrazí. Děkuji moc za Váš čas a případně za rady, s pozdravem

Petra

Dobrý den, paní Petro,

naše centrum se žádných podobných studií neúčastní, jelikož zkušenosti jsou takové, že jsou předem stanovena pravidla a postupy, s kterými často nesouhlasíme, jelikož škodí pacientce a výsledku. Víme, že je třeba postupovat individuálně a podle reakce ženy a daného cyklu a IVF se podle šablony správně dělat nedá.

V prvé řadě vždy začínáme vyšetřeními obou partnerů a až podle výsledků volíme postup. Nevyšetřujeme nic až po několika neúspěšných transferech nebo cyklech…

V našem centru u každého páru před zahájením jakékoliv léčby provádíme následující vyšetření – u ženy hormonální profil včetně hormonů štítné žlázy, AMH, vyšetření reprodukční imunologie včetně autoprotilátek a buněčné imunity, vyloučení některých infekcí (chlamydie, toxoplazma), vyloučení celiakie a endometriózy, PCT, u muže kromě základního spermiogramu také tzv. funkční testy spermií, zejména test fragmentace DNA spermií a test k vyloučení autoprotilátek proti spermiím. U obou partnerů se pak doporučuje genetická poradna a genetické vyšetření (karyotyp).

Důležitá je pak stimulace. Neznám výsledky Vašeho hormonálního profilu, ale volil bych podle věku zřejmě krátký protokol – kombinaci Diphereline + Menopur, případně Pergoveris. To, co je nejdůležitější – pravidelné kontroly během stimulace a to jak z krve (FSH, LH a E2), tak UTZ. Kontroly provádíme min. 3-4x během stimulace. Podle výsledků vidíme, jak vaječníky reagují a jak je třeba stimulaci event. upravit. Pokud to neděláte, stimulujete úplně naslepo a to může velmi zásadně ovlivnit kvalitu vajíček a tím i embryí.

Důležité také je, aby stimulace trvala minimálně 11 dní, tedy OPU nejdříve 13. den, častěji později.

Metody oplození a zpracování spermií volíme dle výsledků SPG + funkčních testů.

Embrya vždy mrazíme po jednom a také po jednom transferujeme. Mrazit, potažmo transferovat 2 embrya najednou, přitom jedno lepší a jedno horší…to je velmi špatný a škodlivý postup…

Transfery se snažíme provádět v co nejpřirozenějším cyklu, tedy jen s Utrogestanem. Estrofem od začátku cyklu je jen pro pacientky, co nemají vlastní cyklus, je to, jako byste brala antikoncepci. Oni si tak zařídí, že Vám udělají transfer, kdy se jim to bude hodit, ne v době, kdy by to bylo pro Vás nejlepší…

Pokud máte zájem, můžete se objednat na konzultaci do mé ambulance. Je nezávazná a bezplatná. Já bych doporučil změnu centra, postupy nejsou nastaveny tak, abyste z nich vytěžila maximum pro svůj úspěch.

S pozdravem

Sanatorium Helios CZ

prim. MUDr. Pavel Texl

vedoucí lékař a ředitel sanatoria

Vážený pane primáři,

tímto bych vám chtěla poděkovat za vaši péči na podzim 2019 a v zimě 2020, jsem teď díky práci vašeho celého centra na konci 28. týdne a věřím, že v září vše doběhne ke zdárnému porodu zdravého chlapečka.

Děkuji, že tu jste

Petra

Scroll to Top