DISKUZE

Dobrý den,
chci se zeptat, jakou další cestu byste viděl v mé situaci. Neúspěšné snažení 6 let, mně je 33 let, manželovi 34. Genetika u obou normální (já Leiden heterozygot, ale prý na poceti to nemá vliv), můj hormonální profil vždy normální, AMH 3,18, manžel spermiogram normální. Já pravidelná ovulace, zcela normální sliznice, vše v přirozených cyklech. Mé kompletní imunologické vyšetření v pořádku. Po několika neúspěšných IUI 3x kompletní stimulace (1.krátkých protokol Gonal, získáno 9 zralých vajíček, k transferu jedna čerstvá morula, bez úspěchu; 2. dlouhý protokol s menopurem získáno 14 vajíček, získány 2 blastocysty, v obou případech KET bez výsledeku; 3. znovu krátký protokol s Gonalem, získány 3 zralé vajíčka, dle embryoscopu a CAR vznikla 3 kvalitní embrya a 4. den bylo transferováno jedno – bez úspěchu, zbylá 2 čtyřdenní zamražena, prý byla již kvalitní a je to zjevné z embryoscopu, poté KET – první pozitivní test, ovšem biochemické těhotenství, další KET test negativní; mezitím ještě jedna minimální stimulace a transfer třídenního embrya také bezúspěšně). Zkusili jsme všechno, včetně kombinace s různými alternativními cestami (akupunktura, masáže, fyzioterapie), nic nepomáhá, žádnou příčinu nikdo zatím nenašel. Ještě dodávám, že u mě před 4 lety preventivně odstraněn laparoskopicky děložní myom, bez průniku do dělohy, zákrok bez komplikací. U toho vyšetřena endometrióza – v pořádku. Průchodnost vejcovodů kontrastní látkou taky v pořádku. Zvažuji Vaše Sanatorium, vím, že hrozí, že nebude nic k transferu, ale po těch zkušenostech si říkám, že zbytečný transfer je psychicky horší a náročnější, než Vaše “přísná kritéria” na embrya (jak občas někde čtu). Nicméně cestování do Brna je pro mě dost náročné, tak se ptám, jestli byste u mě vůbec viděl nějakou šanci nebo rovnou zvážit darované oocyty. Děkuji za odpověď,

Adéla

Dobrý den, paní Adélo,

asi by bylo vhodné pro začátek doplnit některá vyšetření, zejména test fragmentace DNA u spermií, event. další vyšetření u Vás.

Dále bychom určitě jinak stimulovali. Ve Vašem věku by byl vhodný dlouhý protokol, kombinace Diphereline + Menopur, event. Pergoveris. Hlavně ale pravidelné kontroly FSH, LH a E2 + UTZ během stimulace (3-4x), stimulace min. 12 dní, správné načasování odběru vajíček podle výsledků kontrol. Špatně provedená stimulace může zásadně ovlivnit kvalitu vajíček a tím i embryí.

Naše přísná kritéria hodnocení embryí, jak píšete 🙂 vychází jen zkušeností. Snažíme se k IVF cyklu každého páru přistupovat efektivně. Proto určitě vždy kultivujeme embrya do blastocysty. Transfer nižších vývojových stádií je alibismus center – my jsme Vám dali pěkné embryo, ale Vy jste neotěhotněla… Nebo mrazí v dřívějších dnech vývoje mnohem více embryí, než by skutečně došlo do kvalitní blastocysty …to je samozřejmě pro centrum finančně výhodnější.

U nás se snažíme vybrat opravdu jen kvalitní embrya, která mají šanci dát vznik těhotenství. Hodnocení může být zdánlivě přísné, protože mnohá jiná centra použijí téměř všechno…a to nejen pro transfer nebo mražení, ale i např. pro PGT.

Pokud máte zájem, objednejte se k nezávazné a bezplatné konzultaci do mé ambulance. Současně lze doplnit vyšetření a domluvit se na vhodném postupu. Pak se sami rozhodnete, jak chcete dál postupovat.

Pokud byste opakovali IVF cyklus, pak by bylo vhodné zvážit PGT-A vyšetření u embryí.

Jestli budete mít další otázky, rád Vám je zodpovím.

S pozdravem

 
prim. MUDr. Pavel Texl

 

Dobrý den,
moc děkuji za odpověď. Právě nevím, jaké vyšetření u mě doplnit (ještě jsem byla na hysteroskopii, výsledek v pořádku). Dlouhý protokol jsem měla s HA, injekce “uměly přechod” a následně ten menopur, bohužel fyzicky i psychicky jsem to špatně snášela (několik měsíců noční návaly horka a nespavost, jedenkrát krvácení mimo cyklus), poté se to sice srovnalo, ale mám z toho strach. Můžu se ještě zeptat, jak standardně postupujete u lidí, kteří to mají daleko? Chtěla bych se k Vám objednat, ale bojím se, jak bych zvládala co dva dny kontroly, jsem z Prahy. Snad ale žádné pražské centrum takové průběžné testy neprovádí..děkuji

Adéla

Dobrý den, paní Adélo,

pokud máte gynekologa, který by byl ochotný udělat Vám 5. a 8. den stimulace UTZ a odběry krve, pak se to dá řešit i s ním. Jinak je potřeba min. 1x konzultace + domluva, pak min. poslední kontrola během stimulace + odběr vajíček. Transfer provádíme většinou v dalším cyklu.

Stimulaci je potřeba dobře monitorovat právě odběry krve a UTZ a podávat adekvátní dávku. 

Jezdí k nám pacientky i z Austrálie, běžně ze Slovenska, Rakouska, západních Čech…určitě se to dá zvládnout.

S pozdravem

 
prim. MUDr. Pavel Texl