Neúspěšné pokusy, co změnit při léčbě IVF?

Dobrý den, pane doktore,

aktuálně se nacházíme v lehce patové situaci, a protože jsem raději vždy předem připravená, pomalu začínám řešit takový „back-up“ plán. S partnerem se o potomka snažíme 3 roky, z toho 2 s pomocí CARu. V CARu vyšetřili partnera (spermiogram = nadstandardní výsledky), mě vyšetřili na pohlavní choroby, trombofilní mutace, hormonální profil včetně vyšetření hormonů štítné žlázy, AMH. Celiakii jsem si nechala vyšetřit jako samoplátce. Vše v pořádku, žádná odchylka od normálnu.

První pokus byl IUI – úspěšné, avšak mimoděložní (řešeno laparoskopicky, odebrán jeden vejcovod). Po rekonvalescenci následovalo IVF (stimulace Gonal F po dobu sedmi dnů ve stabilních dávkách 150 + Cetrotide (1) od 5.-8. dne stimulace. Pak píchnuta ovitrelle a od dva dny později proběhla punkce). Odebráno 12 oocytů, z toho 10 zralých vajíček (všechna oplodněna) – do 6tého dne vydrželo 8, jedno zavedeno, zbytek zamražen. Všechna embrya „skvělé kvality“. Genetické vyšetření embryí nebylo provedeno. ET proběhlo ještě v tom samém cyklu po odběru = neúspěšně. Po ET nasazen Utrogestan 1-0-1 a Prednison ½ tabletky. Po neúspěšném transferu byla měsíc pauza a následovali další 3 KET (z toho 1 se dvěma embryi) se stejnou medikací a stejným výsledkem = gravidita nebyla prokázána. Všechny pokusy v nativních cyklech.

Po těchto neúspěších jsem se rozhodla další KET nepodstupovat, neboť jsem začala trvat na vyšetřeních, které nám CAR vůbec neudělal. Následně jsme tedy absolvovali imunologické vyšetření, fragmentaci spermií včetně genetického vyšetření páru a kompatibility. Genetika dopadla velmi dobře, žádný nález. Imunologie u partnera též bez nálezu, avšak u mne významně zvýšené NK buňky – doporočené ovlivnění terénu Metypredem 7týdnů před dalším KET (dávkování určeno imunologem až do 12tt při potvrzené graviditě). Po všech vyšetřeních jsem tedy začala s kortikoidy a po 7mi týdnech proběhl další KET v nativním cyklu (zavedeno 1 embryo výborné kvality = opět neúspěšně). Do toho tedy beru klasické vitaminové doplňky jako je vitamin C, D, K2, hlíva ústřičná a mořská plazma (prý by to neměl být v kombinaci s kortikoidy problém). Rovněž absolvuji již dlouhodobě homeopatickou léčbu se za cílením na podporu plodnosti. Na imunologii mi sdělili, že mohu nyní zkusit max. jeden pokus (zbývají nám 2 embrya) a pak musím léčbu ukončit. Jsme rozhodnuti na tento poslední pokus zavést dvě najednou. Vím, že na to máte svůj názor, ale upřímně, já už to chci mít nějak za sebou. Nevidím totiž smysl v tom, zavést teď jedno, pak na x měsíců vysadit, pak znovu nasadit léčbu a zjistit, že ani ten poslední se nechytl, vysadit a pak řešit další IVF.

Bude mi 37 let a tolik času a hlavně sil nemám. Genetické dovyšetření embryí už mi též nedává smysl. Jsem docela i rozladěná z toho, že mi nikdo neudělal kontrolní testy, jestli léčba zabírá. Proto zvažuji i při dalším neúspěchu změnu pracoviště a upřímně bych ráda registrovala na Vaší klinice. Bohužel však žijeme poměrně daleko (Beroun) a tak bych se chtěla zeptat, zda máte i takové páry a jak se tato vzdálenost řeší? Je možné některé konzultace řešit i na dálku, bez nutnosti býti na klinice fyzicky? Také mě zajímá, jak se to event. S registrací, jak dlouho se čeká na termíny a zda je nutné převést kartu z přechozí kliniky nebo zda si budete všechna vyšetření dělat sami? Předpokládám však, že když už jedno genetické vyšetření páru máme, že nebude třeba ho podstupovat podruhé?
Čeká nás teď poslední KET a moc bych si přála aby vyšel. Snažím se pro to dělat maximum (žít zdravě, hýbat se, myslet pozitivně) ale mám pocit, že to moc neovlivním. Jediné co snad mě trápí je, že pokaždé se odvíjí jeden a ten samý scénář, tzn. 4 dny od zavedení embrya mám silné PMS příznaky. Už jsem to na klinice říkala ale nic s tím nedělali. Není možné, že mám nějakou dysbalanci v druhé fázi cyklu? Nestálo by za to, začít s progesteronem ihned po ovulaci a nečekat až na 6tý den po ovulaci, kdy dojde k zavedení embrya?

Omlouvám se za tak dlouhý dotaz, ale upřímně už moc nevím, jak dál.
Za reakci předem děkuji.

Děkuji

Alžběta

Dobrý den, paní Alžběto,

za neúspěchy vidím nejvíc Vaši stimulaci. Pokud je stimulace příliš krátká, jsou embrya, ale je výrazně méně těhotenství. Za minimální délku stimulace považuji stimulaci 11 dní. 

Je to o monitorování stimulace a dávkách FSH. Imunologie má vliv na přirozené početí, ale embryo v pátém dní vývoje je samostatná jednotka produkující vlastní imunosupresi.

Udělejte poslední transfer se dvěma embryi a přeji Vám, ať se povede a my se neuvidíme. 

Pokud by bylo třeba, je to o dvou až třech cestách do Brna. Při první kontrole doporučuji kompletní spermiogrampřípadněkontrolní odběr krve. Genetika platí bez omezení stále a není ji třeba opakovat. Kontroly krve můžete dělat u svého gynekologa. Většinou doporučuji poslední kontrolu zde, odběr vajíček a následně transfer.

S pozdravem