DISKUZE

Dobrý den pane doktore,

chtěla bych Vás poprosit o názor na dosavadní průběh nebo hlavně o Vaši radu, jaký postup byste doporučoval dále. Je mi jasné, že problémem je hlavně můj věk, nicméně se nehodlám vzdávat 🙂

Moje anamnéza: AMH 0,28; Leidenská mutace heterozygot + MTHFR (C677T) homozygot, v minulosti pozitivní (vysoké hodnoty nad 20) antifosfolipid. protilátky beta-2 glp. ACLA-IgG, nyní sníženy na hraniční normu kolem 1, autoimunitní thyreoiditida – Euthyrox 88 mg, zjištěny vyšší hladiny prolaktinu (727 mlU/I), později 87mlU/I) – nasazen Dostinex, aktuálně 1/4 tabletky jednou týdně, genetika v normě imunologie: MIF hraničně pozitivní, reprodukční blok s hraniční pozitivitou AOA (vůbec nevím, o co se jedná), celiakie negativní, bez protilátkové imunodeficience

Manžel: 45 let, zdravý, krevní obraz v normě, žádné chronicky užívané léky, výsledek spermiogramu: normozoospermie.

Celkem už proběhly 4 IVF cykly hrazené pojišťovnou. Mezi třetím a čtvrtým byla třikrát nebo čtyřikrát minimální stimulace Femarou s jedním ET jednoho embrya (transfer po 2 dnech od odběru). V ostatních cyklech stimulovaných Femarou folikuly praskly dříve, než se stačil udělat odběr. Folikuly po Femaře byly obvykle 2-3, jednou i 4.

1.IVF cyklus: Gonal F 225 jednotek, Cetrotide 0,25, poté Ovitrelle, a už při stimulaci Clexane a Prednison, získány 3 oocyty, transfer žádný.
2. IVF cyklus: Testim 1/4 tuby denně od 1. do 20. dne cyklu, plus Klimonorm 1x denně od 1. do 21. dne, poté Gonal F 300 jednotek, Synarel, 2x denně, poté Ovitrelle, Clexane + Prednison, získány 3 oocoyty, ET 1 embrya (nevím zda po krátké nebo 5-denní kultivaci), Utrogestan 2-2-2 a dále Clexane+Prednison
3. IVF cyklus: opět Testim, Klimonorm, poté Synarel 2x denně, Eigenorm 75ml 4 ampulky (?), 3 folikuly a získán 1 oocyt, transfer 1 embrya, Utrogestan 2-2-2, Clexane a Prednison
4. IVF cyklus: Bemfola 225, Eigenorm 75, poté Cetrotide a Ovitrelle, k tomu při stimulaci i po embryotransferu Fraxiparine a Godasal 1xdenně, získáno 5 oocytů, ET 2 embryí po 3 dnech kultivace, 3. embryo déle, ale nakonec to na zmražení nedopadlo, opět Utrogestan 2-2-2.
Chci věřit, že stimulace byla zvolená správně v mém případě, ale jsem laik a tak bych moc ráda slyšela Váš názor, zda v příští “klasické” stimulaci nepostupovat jinak a nezvolit jiné léky nebo jiné dávky. Popř. jestli vůbec volit znovu tuto stimulaci a nebo se pokoušet jen v rámci minimální stimulace např. Femarou, když na minimální stimulaci reaguji vlastně podobně jako na klasickou.

Ptám se prozatím touto cestou, jelikož jsem z Prahy, ale pokud by bylo potřeba nebo by to bylo vhodnější, udělám si i výlet do Brna na osobní konzultaci.

Předem mnohokrát děkuji za Váš čas

S pozdravem

Natálie

Dobrý den, paní Natálie,

minimální stimulace mají jen malou šanci na zisk kvalitního vajíčka a následně embrya. Proto je nedoporučuji a neprovádím. O tom by Vás měly již provedené pokusy přesvědčit.

Stimulaci doporučuji s agonisty (to byl cyklus se Syneralem). Cetrotide výrazně tlumí produkci FSH a LH a to zvyšuje spotřebu léků a snižuje kvalitu vajíček. Během stimulace je třeba sledovat hodnoty FSH, LH a podle nich upravovat dávkování léků.

Já doporučuji Diphereline (s.c. aplikace je přesnější než nasální u Synarelu) a Menopur obsahující FSH a LH v poměru 1:1.

To, že Vám transferují embrya druhý a třetí den nesvědčí o vysoké kvalitě kultivace Vašeho centra. Vždy doporučujeme pětidenní kultivaci a zavedení jen jednoho embrya. Pro pacientku je důležité vědět, zda pátý den je embryo kvalitní nebo se dělal zbytečný transfer.

Děkuji za důvěru a pokud máte zájem, objednejte se do mé ambulance. Vše Vám lépe vysvětlím.

S pozdravem

 
prim. MUDr. Pavel Texl