Mužský faktor se podílí na problémech s početím přibližně u poloviny neplodných párů. Příčinou může být snížený počet nebo kvalita spermií, zdravotní problémy, genetické faktory i životní styl.
Mužská neplodnost často nemá žádné viditelné příznaky. Základním krokem k jejímu odhalení je vyšetření spermií – spermiogram. Včasná diagnostika pomáhá určit příčinu obtíží a zvolit vhodný postup léčby.
Co je mužská neplodnost?
O neplodnosti hovoříme zpravidla tehdy, pokud se páru nedaří dosáhnout těhotenství ani po 12 měsících pravidelného nechráněného pohlavního styku.
Mužská neplodnost může souviset s poruchou tvorby spermií, jejich funkcí nebo transportu. Nejčastěji se projevuje některým z následujících nálezů:
- Oligozoospermie – snížený počet spermií.
- Asthenozoospermie – snížená pohyblivost spermií.
- Teratozoospermie – zvýšený podíl spermií s abnormálním tvarem.
- Azoospermie – nepřítomnost spermií v ejakulátu.
Zhoršený spermiogram automaticky neznamená, že muž nemůže mít biologické dítě. Stejně tak normální výsledek spermiogramu sám o sobě nezaručuje plodnost.
Proto je při problémech s početím důležité vyšetření obou partnerů.
Nejčastější příčiny mužské neplodnosti
Mužská plodnost závisí na správné tvorbě spermií, jejich schopnosti pohybu a oplodnění vajíčka i na fungování mužského reprodukčního systému. Poruchy mohou mít jednu nebo více příčin.
Poruchy tvorby a funkce spermií
Snížený počet, pohyblivost nebo abnormální tvar spermií mohou omezovat pravděpodobnost přirozeného početí. Příčinou mohou být poruchy funkce varlat, hormonální nebo genetické změny, prodělaná onemocnění či jiné zdravotní faktory.
Onemocnění a anatomické příčiny
Mezi příčiny mužské neplodnosti patří zejména:
- Varikokéla – rozšíření žil v šourku, které může narušovat funkci varlat a tvorbu spermií.
- Hormonální poruchy – například nedostatečná tvorba hormonů potřebných pro vznik spermií.
- Genetické příčiny – chromozomální změny nebo poruchy některých genů, které ovlivňují tvorbu či transport spermií.
- Infekce a záněty – některé infekce pohlavního ústrojí mohou poškodit reprodukční orgány nebo narušit průchodnost vývodných cest.
- Neprůchodnost vývodných cest – spermie se tvoří, ale nemohou se dostat do ejakulátu.
- Poruchy ejakulace a sexuálních funkcí – například retrográdní ejakulace, při které se ejakulát dostává do močového měchýře.
Plodnost mohou ovlivnit také nesestouplá varlata, některá chronická onemocnění, operace nebo onkologická léčba.
U části mužů se přes podrobné vyšetření nepodaří konkrétní příčinu odhalit. Hovoříme pak o idiopatické mužské neplodnosti.
Jak ovlivňuje mužskou plodnost životní styl a věk?
Kvalitu spermií může ovlivňovat celkový zdravotní stav i dlouhodobé působení některých rizikových faktorů.
- Kouření a návykové látky: Kouření je spojováno se zhoršením některých parametrů spermií. Rizikové je také užívání anabolických steroidů a dalších návykových látek.
- Alkohol: Zejména dlouhodobá nadměrná konzumace může negativně ovlivňovat hormonální rovnováhu a tvorbu spermií.
- Nadváha a obezita: Mohou souviset s hormonálními a metabolickými změnami, které ovlivňují reprodukční zdraví.
- Vysoké teploty: Dlouhodobé nebo opakované výrazné přehřívání varlat může nepříznivě působit na tvorbu spermií. Běžné používání sauny či vyhřívaných sedaček však samo o sobě neznamená neplodnost.
- Stres a nedostatek spánku: Mohou ovlivňovat celkové zdraví a hormonální regulaci, jejich přímý vliv na mužskou neplodnost ale není jednoznačně prokázán.
Pozor na užívání testosteronu
Užívání testosteronu nebo anabolických steroidů může výrazně potlačit vlastní tvorbu spermií, někdy až do jejich úplného vymizení z ejakulátu.
Vyšší hladina testosteronu v krvi tedy automaticky neznamená lepší plodnost. Pokud muž plánuje dítě a užívá testosteron, měl by léčbu konzultovat s odborníkem. Předepsanou léčbu by neměl vysazovat bez lékařského doporučení.
Ovlivňuje mužskou plodnost věk?
Ano. Přestože muži mohou zůstávat plodní i ve vyšším věku, některé parametry spermií se s přibývajícími roky mohou zhoršovat. Zvyšuje se také výskyt některých nově vzniklých genetických změn ve spermiích.
Věk muže je proto jedním z faktorů, které je vhodné při plánování rodičovství zohlednit.
S přibývajícím věkem se mohou zhoršovat některé parametry spermií, včetně integrity jejich DNA. Fragmentace DNA označuje poškození genetické informace ve spermiích, které může souviset se sníženou plodností.
Také data andrologické laboratoře Sanatoria Helios ukazují souvislost mezi vyšším věkem mužů a vyšším podílem spermií s poškozenou DNA.
Jak probíhá vyšetření mužské neplodnosti?
Základním vyšetřením mužské plodnosti je spermiogram, tedy laboratorní rozbor ejakulátu. Vyšetření je neinvazivní a poskytuje důležité informace o množství a kvalitě spermií.
Co ukáže spermiogram?
Při vyšetření se hodnotí především:
- Počet a koncentrace spermií – kolik spermií se nachází v ejakulátu.
- Pohyblivost spermií – jaký podíl spermií se pohybuje a zda se dokážou pohybovat směrem vpřed.
- Morfologie spermií – jaký podíl spermií má správný tvar.
Laboratoř posuzuje také další vlastnosti ejakulátu, například jeho objem.
Výsledky se hodnotí podle referenčních hodnot Světové zdravotnické organizace (WHO). Pokud jsou některé parametry mimo referenční rozmezí, může lékař doporučit opakování spermiogramu. Hodnoty se totiž mohou mezi jednotlivými odběry lišit.
Podrobnosti o vyšetření, přípravě a odběru vzorku najdete na stránce Spermiogram – vyšetření muže.
Běžný spermiogram hodnotí především počet, pohyblivost a tvar spermií. Nemusí však odhalit všechny změny, které mohou ovlivňovat jejich schopnost oplodnit vajíčko.
Jedním z dalších sledovaných parametrů může být fragmentace DNA spermií. Výsledky laboratoře Sanatoria Helios ukazují, že zvýšená fragmentace DNA se může vyskytovat i u mužů s normálním spermiogramem.
Kdy jsou potřeba další vyšetření?
Podle výsledků spermiogramu, zdravotní anamnézy a klinického nálezu může lékař doporučit další vyšetření:
- Hormonální vyšetření – pomáhá odhalit poruchy hormonální regulace tvorby spermií.
- Genetické vyšetření – zejména při výrazně sníženém počtu spermií nebo jejich nepřítomnosti.
- Ultrazvukové vyšetření – při podezření na anatomické změny, například varikokélu.
- Mikrobiologické vyšetření – při podezření na infekci.
- Specializované funkční testy spermií – ve vybraných případech, například vyšetření fragmentace DNA spermií.
Rozsah diagnostiky se vždy přizpůsobuje konkrétnímu pacientovi. Ne všechna vyšetření jsou potřebná u každého muže.
Kdy vyhledat odborníka?
Pokud se páru nedaří otěhotnět po 12 měsících pravidelného nechráněného styku, je vhodné zahájit vyšetření obou partnerů.
Dřívější vyšetření je vhodné zejména tehdy, pokud:
- je partnerce 35 let nebo více a těhotenství nepřichází ani po 6 měsících,
- muž prodělal onemocnění, úraz nebo operaci varlat,
- má v anamnéze nesestouplá varlata, hormonální nebo genetické onemocnění,
- podstoupil onkologickou léčbu nebo užívá léky, které mohou ovlivnit plodnost,
- má poruchy erekce, ejakulace nebo jiné obtíže.
Mužská neplodnost často probíhá bez příznaků. Ani dobrý zdravotní stav a normální sexuální funkce proto nemusí znamenat, že je plodnost v pořádku.
V Sanatoriu Helios je možné absolvovat první konzultaci s IVF specialistou bez doporučení jiného lékaře. Základní spermiogram poskytujeme zdarma.
Jaké jsou možnosti léčby mužské neplodnosti?
Léčba závisí na zjištěné příčině, závažnosti poruchy a výsledcích vyšetření obou partnerů.
V některých případech může pomoci léčba hormonální poruchy, infekce nebo vhodně indikovaný chirurgický zákrok, například u varikokély. Součástí doporučení bývá také úprava životního stylu.
Pokud přirozené početí není možné nebo se nedaří, lze využít metody asistované reprodukce.
Metody asistované reprodukce
- Intrauterinní inseminace (IUI) – laboratorně připravené spermie se zavádějí přímo do dělohy. Vhodnost závisí mimo jiné na kvalitě spermií a zdravotním stavu partnerky.
- IVF (oplodnění ve zkumavce) – vajíčka se oplodňují spermiemi v laboratorních podmínkách.
- ICSI – embryolog zavede vybranou spermii přímo do vajíčka. Metoda se využívá zejména při některých závažnějších poruchách spermiogramu nebo v dalších indikovaných situacích.
- Chirurgické získání spermií – pokud spermie nejsou přítomny v ejakulátu, lze se je v některých případech pokusit získat z nadvarlete nebo varlete metodami MESA či TESE.
Pokud se nepodaří získat použitelné spermie partnera, může být jednou z možností léčba s využitím darovaných spermií.
Více informací najdete na stránkách Léčba mužské neplodnosti a Postup asistované reprodukce.
Co může muž udělat pro podporu své plodnosti?
Zdravý životní styl nedokáže odstranit všechny příčiny neplodnosti, může však přispět ke zlepšení reprodukčního zdraví.
Doporučujeme především:
- Nekouřit, neužívat anabolické steroidy a omezit alkohol.
- Udržovat přiměřenou tělesnou hmotnost, pravidelně se hýbat a dbát na pestrou stravu.
- Dopřát si dostatek spánku a vyhýbat se dlouhodobému výraznému přehřívání varlat.
- Řešit chronická onemocnění a konzultovat s lékařem léky, které mohou ovlivňovat plodnost.
- Neodkládat vyšetření, pokud se početí nedaří.
Tvorba a dozrávání spermií trvá přibližně tři měsíce. Případné změny kvality spermií po úpravě životního stylu se proto nemusí projevit okamžitě.
U mužů před onkologickou léčbou nebo jiným zákrokem, který může poškodit tvorbu spermií, je vhodné včas zvážit také jejich preventivní zamrazení.
Objednejte se na vyšetření mužské plodnosti
Pokud se vám nedaří počít dítě nebo chcete znát stav své plodnosti, prvním krokem může být spermiogram a konzultace s odborníkem.
Vyšetření pomůže zjistit, zda je potřeba další diagnostika a jaké možnosti řešení připadají v úvahu.
Více informací o vyšetření spermiogramu
Kontaktujte nás
Pro objednání na gynekologickou ambulanci využijte prosím možnost objednat se online.
Pro registrované pacientky objednání online ZDE
Pro nové pacientky objednání online ZDE