DISKUZE

Dobrý den,
Mohl byste mi prosím poradit s opakovanými potraty po KET? S partnerem máme jedno dítě přirozeně, druhé se nedaří už 5 let, po 4 letech jsme zašli do CARU. Partner měl horší spermiogram – teratozoospermie, hormonální profil a ostatní výsledky v normě. Zkusili jsme 1 IUI, ovšem bez úspěchu.
Poté jsme šli do 1. IVF – stimulace Bemfolou 225, odebráno 17 oocytů, z toho 15 zralých vajíček. 8 vajíček jsme nechali, zda dojde k oplodnění bez pomoci, ale žádné se neoplodnilo. Na zbylých 7 provedeno ICSI, 6 oplodněno, ale zaostávaly ve vývoji, proveden ET třídenního embrya bez úspěchu, 1 šestidenní embyro zamraženo. Následný KET v nativu bylo biochemické těhotenství, měla jsem pozitivní testy, ale před ultrazvukem přišlo krvácení.
Při 2. IVF stimulace opět Bemfolou 225, odebráno 18 oocytů, všechny zralé. Partnerův spermiogram v normě, podařilo se pomocí ICSI oplodnit 11 vajíček. ET pětidenního embrya byl opět bez úspěchu, 4 embrya zamražena (3 pětidenní, 1 šestidenní). Byl proveden další KET v nativu, opět pozitivní testy, ovšem 24 dní po KETU přišlo opět krvácení a konec. Další KET jsme zkusili řízený, od 2. dne cyklu jsme užívala Estrogem 3×1, po kontrole přidán Utrogestan 3×2. KET byl úspěšný, pozitivní testy, ale po 21 dnech opět krvácení a konec, HCG klesalo, na ultrazvuku už nebylo těhotenství vidět, léky vysazeny. Po dvou měsících jsme zkusili opět řízený KET za pomoci Fraxiparinu, vloženo šestidenní embryo a vše se opakuje, pozitivní testy a potom přijde krvácení.

Mohla bych Vás poprosit, co byste nám poradil, kde by mohl být problém? Imunologie i genetika vyšla dobře, nic se nezjistilo, embrya vyšetřena nebyla, PGT bychom zkusili při případném 3. IVF. Zbývá nám poslední zamražené embryo.

Moc děkuji.

Ema

Dobrý den, paní Emo,

příčina abortů je v embryu. Doporučuji KETy v přirozeném cyklu. Stejně i fraxiparin je zbytečný. Pokud nebudete úspěšní u posledního KETu, pak je možností PGT, ale doporučuji vyšetřovat jen hatchující embrya. Biopsie časnějších stádií blastocyst snižuje jejich schopnost dalšího vývoje.

Jednou z příčin je asi i kvalita spermií. Neznám hodnoty spermiogramu, morfologie, test integrity DNA spermií.

Stejně ovlivní kvalitu vajíček použité léky při stimulaci. Já bych volil místo Bemfoly kombinaci Dipherelin a Menopur nebo Pergoveris. Tady záleží na hladině LH.

S pozdravem

 prim. MUDr. Pavel Texl