DISKUZE

Dobrý den,
s manželem se pokoušíme něco přes rok zatím neúspěšně o otěhotnění. Mám hypotyreozu (velice mírnou), beru eurthyrox. Manžel zcela zdravý, spermiogram vše v normě. U mě po gynekologické stránce také (prevence vždy OK, hormonální profil OK,vaječníky zkontrolovany, ovulace zhruba 15.den cyklu (cykly pravidelně 28 dní), sliznice narůstá jak má, žluté telisko se také tvoří, folikuly dozrávají. HA jsem brala od 15 do cca 23 let, je mi 27, manželovi je 29. Jediný problém, který mě trápí je špinení vždy od 22. dne cyklu až do menstruace. Gynekolog mi nasadil utrogestan 2x denně 1 tabletku od 17. do 25. dne cyklu, již je to 6 cyklů s Utrogestanem avšak bez zlepšení. V jiném CAR hned mluvili o IVF, s možnosti vyšetřit AMH, FSH, znovu cely profil, zjistit průchodnost vejcovodů (do toho se mi nechce vzhledem, k zásahu do břicha, žádná operace u mě ani manžela nikdy nebyla, a já kromě dříve častých zánětů moč. cest neměla žádné jiné zdravotní problémy). Můj gynekolog nabízel stimulaci ovulace a inseminaci. Ani do jednoho se mi nechce vzhledem k dobrým výsledkům všech dosavadních vyšetření. Omlouvám se za obsáhlost, ale nikdo mi zatím nebyl schopen odpovědět s ohledem na tyto souvislosti.
K dotazu, jaký muže být původ mého špinění, když utrogestan nepomohl, a může být příčinou proč se nedaří (dle mých poznatků není dostatečný čas k nidaci)?
Vzhledem k onemocnění štítné žlázy a k tomu, že se nedaří počít, nemůže být problém v mé imunitě? Můžu o takové vyšetření někde žádat, nebo je to zbytečné?
Mockrát děkuji za odpověď.

Johanka

Dobrý den, paní Johanko,

určitě doporučuji doplnit vyšetření, která nebyla provedena. Vyloučit celiakii, test na chlamydie, imunologické vyšetření, základní genetické vyšetření, PCT, u partnera kromě základního spermiogramu provést f-ční testy spermií, TW, IBT a vyšetření integrity DNA spermií. Pokud bude vše v normě, je určitě vhodné provést i test průchodnosti vejcovodů.

Napište mi přesné hodnoty spermiogramu, pak Vám mohu říct, zda bylo vyšetření prováděno správně.

Jinak Vám nabízím konzultaci v mé ambulanci tel.: 549523258, je nezávazná a bezplatná.

S pozdravem

 prim. MUDr. Pavel Texl

Dobrý den,
omlouvám se, ale dosud jsem neporozuměla proč se přistupuje k takovému postupu. Může tedy špinění způsobovat některá z Vámi uvedených onemocnění? Tato vyšetření, předpokládám, že hradí pacient. Připadám si až bezmocně v řešení tohoto problému, protože jediný zdravotní problém, který mám(byl odhalen, avšak neobjasněna příčina) je to špinění. Znamená to tedy, že muže být příčina neznámá a vůbec třeba nezabraňuje otěhotnění, jen tedy hledáme jinou příčinu neplodnosti? Je toto pravděpodobné/běžné? O tomto jsem se snažila diskutovat již se třemi lékaři, avšak nikdo mi na to nepodal odpověď. Pokud bych prošla těmito navrhovanými vyšetřeními, existují jiné možnosti léčby než IVF?
Mockrát Vám děkuji za vstřícnou odpověď i nabídku konzultace.
Výsledky spermiogramu:
Norm. Vzhled, konzistence i zkapalnění. Objem 2,3ml, pH 8,0, kulaté buňky 0ml-1, leukocyty ne, krev ne, koncentrace 18 mil ml-1, celkové množství 41 400 000; progresivně rychle pohyblivé (33%) 13 662 000, progresivně pomalu pohyblivé 0%, neprogresivne pohyblivé (34%) 14 076 000; normální morfologie 4%, s defektem hlavičky 89%, s kulatou hlavičkou 0%, s defektem krčku 7%, s defektem bičíku 0%. Abstinence 2 dny.
S pozdravem

Johanka

Dobrý den, paní Johanko,

špinění v druhé polovině cyklu souvisí se sníženou funkcí žlutého tělíska. Mělo by pomoci podání gestagenů. Zmiňovaná vyšetření je dobré doplnit dříve, než se rozhodnete pro další postup. Pokud nevím dostatečně přesně, proč se Vám nedaří otěhotnět, je rozhodnutí o léčbě jen jakýmsi pokusem. Možná to pomůže a nebo zkusíme něco jiného. 

Spermiogram jste dělali podle mne v jednom z brněnských center. Jen tam znají rychlé spermie, pomalé mají ve výsledku 0% a pak až spermie bez pohybu. Ale normální je, že se něco pohybuje rychle, pak to zpomalí a nakonec se to zastaví. Proto doporučuji opakovat spermiogram ještě jednou a někde jinde. Současně doporučuji i provedení testu na integritu DNA spermií a další funkční testy. 

Stejně jak jsem již psal, doporučuji doplnit odběry krve a postkoitální test. A až to budete mít všechno udělané, je možné poradit co udělat pro vyšší pravděpodobnost otěhotnění. 

S pozdravem

 prim. MUDr. Pavel Texl