Medikace po ET a KET

Dobry den,,

obracím se na Vás s dotazem ohledně léčby neplodnosti.

Já 45 let, manžel 38. Oba bezdětní. Manžel má horší spermiogram ale nic tragického. Aistovanou reprodukci podstupujeme již od roku 2019. Máme za sebou 4 cykly s vlastními oocyty ( jednou ZT) a jeden s darovanými.

Nyní podstupujeme další, s darovanými. Máme 7 zamražených embryí, jedno se transferovalo čerstvé. Mám za sebou ERA test, a vyšetření na imunologii v Gennet Praha. Zjištěny zvýšené NK buňky. Imunoložka předepsala lék Igampia, na začátku cyklu, dále týden před transferem s týden po. Dále beru Estrofem, Amelgen, Lenzetto, Clexane, Aspirin.

V den transferu mi byl kapačkou podán lék Atosiban a půl ampule Ovitrelle. Další dvě za dva dny po transferu a za další dva dny další. Momentálně jsem dva dny po transferu, a chytla jsem nějakou virózu. Rýma, kašel, bolest kloubů, teplota pouze zvýšená-37. Může mít viróza na vývoj plodu velký vliv? A dále bych se chtěla zeptat co si myslíte o medikaci.

Především aplikaci Ovitrelle mi doktor nedokázal pořádně vysvětlit-nikdy předtím jsem jej po ET nebo KET nebrala. Pokud by byl tento pokus neúspěšný, myslíte že mám pokračovat před dalšim ET v nastavené medikaci nebo byste něco změnil/vynechal/přidal?
Předem moc děkuji za odpověď.

Petra

Dobrý den, paní Petro,

viróza může vývoj plodu poškodit, ale ne nachlazení které popisujete. Pokud budete mít zimnici, teploty nad 38 °C (spíš ke 40) pak jistě je taková virová infekce abortivní. 

V jakém stádiu Vám embrya zamrazovali? Myslím si, že děláme velmi dobrou kultivaci, ale z 10 vajíček jsou obvyklé 3-4 kvalitní blastycysty. Pokud jich máte 8, pak by měli oplozovat kolem 20 oocytů. Pokud jsou mražena 3.-4. den kultivace, bude i nižší implantace. 

S dobrým spermiogramem a darovanými vajíčky by měly k těhotenství stačit tři transfery. 

ERA test je konečně obecně uznán za zbytečný a bezvýznamný. Pokud nemáte těžkou poruch srážlivosti krve, platí to i o Clexanu a ACP. Pokud má žena vlastní cyklus,  preferuji transfer v přirozeném cyklu a přidávání Estrogenu.  Začínám dle potřeby kolem 11.-12. dne cyklu. Gestagen začínám 5 dní před transferem 200 mg denně (100-0-100) a od transferu zvýším na 200-0-200 mg. Vyšší dávka je dle mne zbytečná a vede spíš k hyperplasii endometria.  Vysoké dávky brání nidaci a jsou užívána jako antikoncepce….

Imunologický faktor ovlivní schopnost spermie proniknout do vajíčka a jeho oplození. 5-6 denní embrya musí mít  vlastní imunosupresi na úrovní primární placenty. Pokud embryo toto neumí, zanikne. Proto je podle našich zkušeností i imunosupresivní  terapie při transferu embrya bez efektu a zbytečná. 

Úspěšnost závisí od kvality embrya. A v tom se jednotlivá centra liší……. Kvalita embrya začíná stimulací, zvolenými léky, monitorováním hormonálních hladin, technikou kultivace a vybavením laboratoře, technikou mražení a dalším.

Pokud Váš lékař ani netuší, proč podává Ovitrelle……, ale když to ostatní dávají, tak já taky …….

Ovitrelle má význam podat před transferem, stejně jako před odběrem vajíček, k podpoře ovulace a vzniku kvalitního žlutého tělíska, které produkuje hormony podporující vývoj gravidity v prvních třech měsících těhotenství. Pokud žena nemá dominantní folikul, je jeho aplikace taky zbytečná.  

 

S pozdravem