Dobrý den,
omlouvám se za dlouhý text. Sháním informace před 1. IVF. Chci si pečlivě vybrat, kde to podstoupíme, když zvážím, kolik faktorů ovlivňuje úspěšnost. Já 39,5 let, děti nemáme. První těhotenství přirozeně v prosinci 2017 cca po 7 měsících snahy, únor 2018 ZP v 9tt (srdeční akce byla vidět 6tt). Následovala revize s komplikacemi (sraženiny v děloze 30 mm, vyřešeno opakovanými injekcemi). Po revizi se mi dost zkrátil cyklus (z 28 na 23 dní). Jinak před revizí MS vždy pravidelná (27-28 dní). Absolvovala jsem genetiku, imuno, štítnou žlázu, horm.profil. Vše v normě, jen přeléčená ureoplasma, na genetice u mě nález 5% hraniční mozaika monozomie X. AMH 1,84, FSH 6,54 (krev odebraná 3.DC v dubnu 2018). Partner 36 let, genetika v pořádku, spermiogram v dubnu 2018 horší morfologie (3%), jinak pohyblivost a množství výborné. Po 3 měsících braní vitamínů a lehké změně životosprávy SG lepší (morfologie 10% podle WHO). Genetička doporučila v případě IVF udělat PGT-A vzhledem k mému věku a mozaice. Nicméně cituju „nevidí žádné drama“. Po tom všem v létě 2018 jsme se rozhodli zkoušet do konce roku ještě přirozeně, hlavně kvůli psychice. Vyšlo to hned koncem srpna, potrat 7tt – říjen 2018 (prázdný váček), zda bude nutná revize se rozhodne, zatím dostanu injekci na vypuzení. Po dvou potratech už asi vzhledem k tomu, že mě tlačí čas, IVF s PGT-A podstoupíme – věřím, že bych třeba začátkem roku 2019 přišla do jiného stavu znovu, ale zřejmě už nemám kvalitní vajíčka. Zatím jsme absolvovali vyšetření, co uvádím, v jednom z velkých CAR v Praze. Na webu uvádí, že PGT dělají na 5denních embryích, metodou NGS (prý výjimečně array) při doporučení genetika na pojišťovnu (což pro nás jako samoplátce hraje roli), ale že IVF uděláme tam, o tom nejsem 100% přesvědčená. Vím, že stimulovat by chtěli krátkým protokolem Gonal a Cetrotide (rozpis nemám – stejnou kombinaci schvaloval lékař v jiném CAR v Praze, kde jsem to konzultovala – sháním info na více stranách, Brno mám bohužel z ruky, proto dotaz do poradny). Protokol samozřejmě nedokážu zhodnotit a chápu,že záleží na délce a dávkách, které ještě nikdo neurčil. Nejsem si jistá, zda v jednom, či druhém CAR, kde jsem zatím konzultovala kromě UZ kontrolují během stimulace i krev a hladiny hormonů, na jejich webech to neuvádějí… To, že je to důležité jsem se dočetla až u Vás s poradně. Je to obrovské dilema, pro úspěch chci udělat vše, co je možné. Budu ráda za každou radu. Třeba které „přidané metody“ (MACS, EmbryoGlue atd) by mohly ještě zvýšit pravděpodobnost. Jak vidíte naše prognózy? Jako všechny ženy, jimž se nedaří, jsem z toho psychicky dost špatná…
Lenka
Dobrý den, paní Lenko,
pokusím se postupně odpovědět na všechny Vaše dotazy.
Stimulaci bych ve Vašem věku volil krátkým protokolem v kombinaci Diphereline a Menopur, počáteční dávka 225 jednotek. Nejdůležitější na stimulaci je ale pravidelně sledovat odběry krve hladiny FSH, LH, E2, současně s UTZ vyšetřením. Jen tak můžete optimalizovat dávky FSH a termín odběru vajíček.
Cetrotide se může nasazovat, až se objeví počátek zvýšení LH, ale centra jej nasazují naslepo, protože kontroly z krve nedělají. A často Vám již dopředu řeknou, kdy plánují odběr vajíček. To nepovažuji za dobrý postup.
Vzhledem k Vašemu věku a genetickému nálezu by bylo jistě PGT na místě. U nás se provádí pouze metoda NGS. Ve Vašem případě už ale ZP nehradí IVF cyklus a přestože ZP přislíbily individuální posouzení a event. schválení úhrady PGT, zatím nám v tomto případě nikdy úhradu PGT neschválily. Požádat o individuální úhradu je ale možné.
Doporučil bych ještě vyšetření integrity/fragmentace DNA spermií u partnera, podle výsledků volil MACS (v každém případě), PICSI (dle výsledku), za Embryoglue klidně ušetřete, vhodná je kultivace v inkubátoru GERI https://www.sanatoriumhelios.cz/uspesnost-kultivace-v-inkubatoru-geri/
Šance na otěhotnění je ve Vašem věku snížená právě kvalitou vajíček. Ta s rostoucím věkem dál prudce klesá, proto doporučuji příliš neotálet a dobře vybírat.
Pokud byste měla další otázky nebo se chtěla objednat k nezávazné a bezplatné konzultaci, neváhejte nás kontaktovat.
S pozdravem
prim. MUDr. Pavel Texl
vedoucí lékař a ředitel sanatoria