Vyberte stránku

Dobrý večer, v pondělí mě čeká odběr vajíček a přemýšlím, jak se uklidnit a našla jsem vaši poradnu. Je mi necelých 38 let, tohle je moje 2.ivf, máme za sebou 3x iui a 1x ivf – v květnu bohužel neuspěšné. Z předchozích výsledků vždy hormonální profil v normě, spermiogram dobrý (kol.90mil/ml, pohyblivost v normě), moje AMH (už teda před rokem) 6,8, genetiku máme v pořádku, imunologie prý jen lehce zvýšené protilátky proti spermiím (hodnota 63), ted v září jsem byla na laparoskopii a hysteroskopii, vše ok, žádné cysty, myomy, endometrioza, oba vejcovody průchodné, jen mi byl odstraněn drobný polyp z dělohy, ale to prý příčina neuspěchu nebude. Kde je příčina tedy nevíme, nejspíš můj věk a psychika a možná ještě něco dalšího, ale na to se ted ptát nechci. To jen v krátkosti o mé situaci. Při 1.ivf jsem měla dlouhý protokol, byl tam problém, že mi šel udělat odběr vajíček jen z jedné strany, jeden vaječník byl hodně vysoko za dělohou mezi střevy a bylo to příliš riskantní, není mi skoro nikdy vidět na ultrazvuku a zrovna ten vaječník mám více funkční, za poslední rok jsem měla v přirozeném cyklu ovulaci na té viditelné straně jen asi 2x. Tentokrát jsem měla krátký protokol. Hormonální hodnoty 2.dc si bohužel nepamatuju a nenapsala jsem si je, ale byly prý v normě, jen vím,že FSH bylo kol.4, naordinovali mi od 2.dc Gonal 150j.,na ultrazvuku sliznice 5mm a na vaječnících drobné folikuly, pak kontrola 6.dc E2 1,5, LH 0,8 (víc z hlavy nevím), sliznice 7mm a na ultrazvuku jeden vaječník bohužel nebyl vůbec vidět a na druhém asi 5 folikulů v rozmezí 10-15mm a 2 drobné, Gonal ponechán 6.a 7.dc na 150, 8.dc jsem měla zvýšit na 200 + přidat Orgalutran, další kontrola byla včera (9.dc), krevní hodnoty bohužel nevím, sliznice 11mm a k mé radosti oba vaječníky dostupné a viditelné, prý stimulací ten vaječník klesl níže a bude snad dostupný k odběru-folikuly (vyfotila jsem si zápis z ultrazvuku do mobilu): vlevo 3x 20, 18, 2x 17,15 a vpravo 22,21, 2x 20, 3x 18 a 2x 17, takže celkem 16. Podle výsledků krve mi dr. volal, abych včera píchla poslední Gonal 225j. a k tomu Orgalutran a dnes večer Ovitrelle, v pondělí opu, to budu 12.dc. Můj dotaz zní, zda nemůžou do pondělí ty folikuly prasknout, když už byly tak velké nebo zda ty dvě dávky Orgalutranu zabrání prasknutí folikulů, jsem z toho hodně nervozní, bolí mě dost břicho, mám hodně hlenu, tak aby už nebylo po ovulaci… Omlouvám se za délku příspěvku a děkuji za případnou odpověď. Pěkný den!

Petra

Dobrý den, paní Petro,

vzhledem k věku byl správně zvolen krátký protokol, centrum správně monitoruje léčbu i pomocí odběrů hormonů, což také děláme a doporučujeme. Byl zvolen protokol s rekombinantním FSH (Gonal) a Orgalutran (antagonista GnRH), chybí však LH, které je též nutné hlavně na kvalitu a zralost vajíček. Lze zvolit rekombinantní Luveris, nebo rovnou stimulovat preparátem, který obsahuje oboje, např. Menopur / Eigenorm a využít k tlumení hypofýzy agonistu GnRH např. Diphereline (celková cena léků za stimulaci vyjde menší a výsledky stimulace jsou lepší). Rovněž samotná délka podávání stimulačních preparátů by měla být minimálně 11 dní a punkce nejdříve 13. DC.

Předčasné ovulace se bát nemusíte, podaný Ovitrelle časuje ovulaci přesně na odběr vajíček. To že břicho “tlačí” je normální. Doporučuji klidový režim, polehávat, odpočívat. Ne každý folikul obsahuje vajíčko, takže celkový zisk bude zřejmě menší.

Určitě doporučujeme trvat na prodloužené kultivaci do 5.-6. dne, do stadia blastocysty – kam dospěje v průměru cca 1/3 všech zralých oplozených vajíček. Transferovat vždy jen jednu kvalitní blastocystu a ostatní nechat zmrazit po jedné, tak aby se daly po jedné rozmražovat před KET. Pro zvýšení úspěšnosti IVF lze doporučit i provedení PGS – preimplantačního genetického screeningu.

Polyp v děloze může být příčinou neúspěchu, dobře, že byl odstraněn. Pokud je vaječník vysoko schovaný za dělohou, může být někdy problém jej bezpečně punktovat. Pokud je nastimulovaný – “težký” klesne do pánve a je lépe přístupný. Když Vám dělali laparoskopii, měli pátrat i po eventuálním důvodu tohoto uložení vaječníku a pokusit se ho odstranit. Většinou je na vině srůst po zánětu nebo předchozích operacích.

Držím Vám palce.

S pozdravem

MUDr. Jakub Texl