Vážený pane doktore, prosím o Váš názor na další postup. Jsem po neúspěšném 1. IVF, které skončilo biochemickým těhotenstvím. zanedlouho se chystám na 2. IVF. Zda byste měl nějaké doporučení ke stimulaci nebo dalšímu postupu. Je mi 38 let, děti žádné nemám, partnerovi je 50 let, také bezdětný. Všechna absolvovaná vyšetření- genetika, reprod. imunologie, štítná žláza, prolaktin, a pod. máme v pořádku. Mé hodnoty AMH bylo v 3/2016 …2,7, v 7/2016…pokles 1,6. 2. den cyklu: FSH…5,5, LH…3,2, PRL..18 Stimulace proběhla: Menopur 3 amp. – 2 DC až 10 DC, Cetrotide 1 amp. 9 a 10 DC, Pregnyl 2 amp. 10DC. 12 DC OPU ( původně plánováno o den později, dle UZ nálezu posunuto o den vpřed). Při OPU bylo 13 folikulů, z toho 6 oocytů. Použita metoda PICSI. Spermiogram normální, ale kvůli jistotě úspěchu..Podařilo se oplodnit pouze 2 oocyty. 4. den kultivace proveden ET dvou emryí. 1 pěkná morula a 1 opožděná 6 buňka. Do 5. dnu embryoložka nechtěla čekat, když byly jen dvě. A výsledek bylo biochemické těhotenství. Spermiogram vždy v normě. Nově vzhledem k nízkému počtu oplozených oocytů PICSI doplněno vyšetření- apoptosa spermií, která dopadla- hraniční počet apoptotických spermií ( časně apopt. 8,8%, pozdně apopt. 35%, nekrotické 5,6%, živé 50,5%. Nově popsána také asthenozoospermie. Doporučeno ICSI ( ev. po zavedení metody MACS s tím, že zatím toto dané pracoviště nepoužívá). Vzhledem k mému věku půjdeme na poslední pojišťovnou hrazené IVF prosím o Vaše doporučení, co si při tomto druhém pokusu pohlídat, případně co požadovat. Velmi děkuji za odpověď. S pozdravem
Dobrý den, paní Marcelo,
v postupu vidím celou řadu nedostatků a to od způsobu stimulace, její špatné kontrole, volbě stimulačních preparátů, …a transferovat dvě embrya, kdy jedno odpovídá správnému vývoji a druhé se nevyvíjí, to považuji za velkou chybu.
Nekvalitní (rozpadající se) embryo, může poškodit vývoj embrya, které by se vyvíjelo dobře.
Já bych volil krátký protokol s Merionalem s počáteční dávkou 150-225 jednotek v kombinaci s Dipherelinem, 5. den kontrolu s odběrem krve na FSH, LH a E2 a UTZ, dále dle výsledku.
Doplnil bych ještě vyšetření integrity DNA spermií, podle výsledku pak MACS, případně MACS+PICSI. Určitě prodloužená kultivace a transfer jednoho embrya ve stádiu blastocysty, ideálně po PGS vyšetření.
Hodně štěstí