DISKUZE

Dobrý den,
Podstupuji svoje 1.IVF. Mám AMH anti- Müllerian hormon 7.14 | | |+ | 2.35-3.47 ng/ml TSH 1.270 | |*| | 0.550-4.780 mU/l FSH 4.5 | | | | – U/l LH 0.61 | | | | – U/l Prolaktin 191 | |*| | 60-620 mU/l Estradiol 126 | | | | – pmol/l

Ve spermiogramu je snížený podíl spermií s normálním tvarem (1,4% oproti normě, která je 4 a více %), osttní parametry jsou v pořádku.
Jako léčba je navržen Puregon – 5dní 100jednotek,na UZ velikost 9mm, pak zvýšení na 125jednotek, 10DC 11-12mm a kolem 25 folikulů v každém vaječníku, 12DC 30folikulu 12mm. Ne každý tak velký. Zvýšení na 175jednotek a přidaný Orgalutran 1x denně ráno. Zítra další UZ a dle toho odběr v neděli nebo v pondělí. Bylo mi řečeno, že už ví, že nebude čerstvý transfer. Je to nejlepší postup?
Děkuji

Patricie

Dobrý den, paní Patricie,

já bych volil jinou stimulaci, ale to teď není podstatné.

Při více než 15 folikulech vždy volíme odložení transferu. Po stimulaci máte vysoké hladiny estradiolu (E2) a progesteronu (P4) a ty způsobují asynchronii mezi endometriem a embryem, což ovlivňuje úspěšnost embryotransferů. Je výhodnější nejlepší embrya kryokonzervovat a přenést do více vnímavého endometria, což vede ke zvýšené úspěšnosti transferů. Dokazují to i naše zkušenosti z posledních 10ti let. Při zavádění strategie “freez all” bylo u nás nejprve přistupováno u pacientek s nadměrnou reakcí ovarií na stimulaci a vysokým estradiolem, postupně se stala standardním postupem a tyto cykly výrazně převažují nad cykly s čerstvými transfery.

Po takové stimulaci by tedy měl čerstvý transfer menší šanci na úspěch, ale kdybyste otěhotněla, tak hCG, které produkuje embryo, dále stimuluje vaječníky, což je v lepším případě nekomfortní, v horším případě to může skončit zdravotními komplikacemi.

S pozdravem

 
 
prim. MUDr. Pavel Texl

 

Dobrý den,
děkuji, dnes jsem byla na UZ, v levém vaječníku mám velikosti kolem 14mm, vpravo už kolem 17mm, sliznice 9mm. Doktorka mi řekla, že by mohl být právě aji čerstvý transfer, pokud bude po odběru vše ok. Mám stále píchat 175 jednotek a orgalutran a v sobotu už jen ráno
orgalutran a večer decapeptyl a odběr v úterý v 7:45. Myslíte si, že je vhodné jít na čerstvý, když bude vše ok? Že se to rozhodne v úterý dle
ultrazvuku. Předem děkuji.

S pozdravem

Patricie

Dobrý den, paní Patricie,

nepíšete, kolik máte aktuálně folikulů a jaké jsou hodnoty hormonů z krve. Ale pokud jste jich 10. den měla 50, je čerstvý transfer opravdu velmi rizikový.

S pozdravem

 
 
prim. MUDr. Pavel Texl

 

Dobrý den,

Ještě posílám stimulační protokol.
S pozdravem

Patricie

Dobrý den, paní Patricie,

chápu Vaše rozhořčení. Jak jsem už psal, volil bych jiný stimulační postup, dlouhý protokol Diphereline + Menopur, hlavně pravidelné odběry krve na FSH, LH a E2 během kontrol.
Pokud mám správné informace, už jste objednaní ke mně do ambulance. Bude lepší, když vše probereme osobně.
 
S pozdravem
 
 
prim. MUDr. Pavel Texl