Vyberte stránku

Dobrý den, chtěli bychom Vás požádat o Váš názor na postup léčby neplodnosti a doporučení, jak dále pokračovat. Po roce neúspěšného snažení jsme začali situaci řešit. Genetické vyšetření u obou bylo v pořádku. Partner má ale zhoršený spermiogram – hodnoty se pohybují kolem 10 mil/mil, pohyblivých kolem 40%, progresivní pohyblivost pouze kolem 10%, 96% patologických forem. Po jednom neúspěšném IUI jsme zahájili IVF cyklus. Mám vysoké AMH (přesnou hodnotu nevím), proto zvolen krátký protokol. V roce 2015 první cyklus, stimulace Gonalem (první 3 dny 150, 9 dní 225) – odběr 27 vajíček, IMSI, prodloužená kultivace, hatching. Pátý den bylo 6 embryí zmrazeno – 5 velmi dobrých, 1 C (pro KET nepřežilo rozmrazení). A následovaly čtyři neúspěšné transfery: – v prosinci 2015 stimulovaný KET (Estrofem, Agolutin, Pregnyl) jednoho embrya, neúspěšný – v únoru 2016 stimulovaný KET jednoho embrya, neúspěšný – v dubnu 2016 stimulovaný KET 2 embryí, biochemické těhotenství – v červenci 2016 nativní KET jednoho embrya, neúspěšný Vzhledem k tomu, že embrya nebyla geneticky vyšetřena, nebylo možné říci, jestli byl problém v embryích nebo jinde. Nikdy jsem neměla žádné gynekologické problémy, ultrazvukové vyšetření neukazuje žádné problémy, sliznice byla vždy v době transferu prý “perfektní”. V centru se přikláněli k tomu, že jsou na vině nekvalitní spermie. Po tomto cyklu jsme absolvovali na doporučení našeho lékaře imunologické vyšetření, vše v pořádku, mám pouze slabě pozitivní protilátky zona pellucida, což prý je po IVF normální. U partnera imunologický screening negativní, snížená progresivní pohyblivost spermií při dobré kvalitě enzymatické výbavy hlaviček. Partner se také objednal na vyšetření fragmentace DNA spermií – výsledek 6% (referenční meze 0 – 30%). Na základě těchto vyšetření jsme se rozhodli pokračovat v našem centru a zahájili další cyklus s tím, že tentokrát embrya necháme geneticky vyšetřit. Říjen 2016 stimulace Gonalem (12 dní 225) – odběr 27 vajíček (26 zralých), IMSI, prodloužená kultivace, hatching. Druhý den pouze 10 prvojader. Pátý den 1 embryo B kvality, + 2 “hodně” špatná. Nyní čekáme na výsledek PGS vyšetření těchto 3 embryí. Jsme ale velmi zklamaní. Laboratoř uvedla, že byly tentokrát velmi špatné spermie. V den odběru vajíček a spermií nás ale nikdo neinformoval, že by byl spermiogram tak výrazně horší a ani nám nebyla nabídnuta žádná možnost, co s tím dělat. Nevím, ale bylo by bývalo možné vajíčka zamrazit a zkusit použít sperma odebrané jiný den? Uvidíme, jestli se stane zázrak, a bude tento cyklus úspěšný. Pokud ne, zvažujeme změnu centra. Je mi čerstvě 37 let, chtěla bych mít tedy při příštím pokusu jistotu, že bylo uděláno maximum pro úspěch. Jaký další postup byste nám doporučili? Na stránkách Vašeho centra jsem našla další metody selekce spermií, byly pro nás vhodné? Doporučili byste chirurgický odběr spermií? Jaká další vyšetření byste doporučili? Další postup? Předem velmi děkuji za Vaši odpověď.

Gabriela

Dobrý den, paní Gabrielo,

rád bych se zeptal, zda byl ke stimulaci užit jen Gonal nebo v kombinaci s jiným lékem. Pak si myslím, že pokud má žena vysoké AMH pak je lepší volit dlouhý protokol a ne krátký! V našem centru se snažíme nejdříve vše vyšetřit, hormonální profil, genetiku, imunologii, chlamydie, celiakie …. a pak se rozhodnout jak léčit.

A příčina neúspěchu může být více ve způsobu kultivace embryí, než ve spermiogramu. Pokud je tak dobrý, jak píšete.

S pozdravem

prim. MUDr. Pavel Texl