Centrum onkologické prevence (COP) se zabývá diagnostikou a léčbou přednádorových stavů zevních (vulva) a vnitřních (pochva, děložní hrdlo, děložní tělo, vaječníky) pohlavních orgánů ženy.
Ve spolupráci a po domluvě s Vaším ošetřujícím lékařem při abnormálním nálezu z onkologické cytologie následuje specializované vyšetření v COP ambulanci k dalšímu došetření a ověření nálezu. Vše probíhá citlivě, v klidném prostředí a s důrazem na srozumitelné vysvětlení každého kroku. Pacientce vždy podrobně sdělíme, co daný nález znamená, jaký bude další postup a obdrží také písemné poučení.
Po ukončení léčby je pacientka předána zpět do péče svého ošetřujícího lékaře, který její stav nadále sleduje.
V Sanatoriu Helios je garantem a vedoucím lékařem Centra onkologické prevence MUDr. Jakub Texl. Je členem České odborné společnosti pro cervikální patologii a kolposkopii a držitelem licence pro expertní kolposkopii.
Prováděné výkony na našem pracovišti:
Expertní kolposkopie, kolposkopie
Kolposkopické vyšetření je zobrazení děložního hrdla, pochvy a zevních rodidel ve zvětšení binokulárním kolposkopem při gynekologickém vyšetření.
Rozlišujeme základní (nativní) kolposkopii, při které je vyšetřovaná oblast pozorována bez podání jakéhokoliv roztoku, a kolposkopii rozšířenou, při které je na pozorované místo nanesen nejčastěji roztok kyseliny octové. Cílem rozšířené kolposkopie je eliminovat faktory zhoršující přehlednost (zejména hlen nebo krev) a zvýraznit případné změny.
Pozorovány jsou změny povrchové sliznice (odborně epitelu) a změny ve tvaru a uspořádání cév. Pro jednotlivé nálezy je zavedeno odborné názvosloví, jehož cílem je popisné vyjádření plošného rozsahu i pravděpodobné závažnosti změn.
Onkologická cytologie
Onkologická cytologie je hlavní screeningovou (vyhledávací) metodou. Slouží jako základní způsob k odhalení předrakovinových změn (odborně prekanceróz, dysplazií) a rakoviny děložního hrdla. Odběr cytologického stěru se provádí v návaznosti na kolposkopické vyšetření. V těhotenství je odběr proveden jako běžná součást základního vyšetření. Cytologii lze odebrat i z podezřelého místa v pochvě, u změn na zevních rodidlech je ale její využití omezené.
Cytologickým stěrem jsou odebrány povrchové buňky ze zevní části děložního hrdla (odborně exocervixu) špátlí a povrchové buňky z kanálku děložního hrdla (odborně endocervixu) speciálním kartáčkem. Vyšetření je nebolestivé, někdy může být při odběru z kanálku děložního hrdla pociťován tupý tlak v podbřišku, po vyšetření se může objevit slabé zakrvácení.
Odebrané buňky jsou natřeny na sklo a zafixovány alkoholovým roztokem. Nedílnou součástí stěru je i dobře vyplněná průvodka k vyšetření, obsahující informace o datu posledního menstruačního krvácení, užívání antikoncepce či délce trvání těhotenství. Fixovaný preparát cytologického stěru je s dokumentací odeslán k vyhodnocení do cytologické laboratoře, kde odborník-cytolog vyšetří a nález se podrobně popíše. K hodnocení je aktuálně v České republice využívána cytologická klasifikace přijatá v USA ve městě Bethesda v roce 2001, poslední aktualizace v roce 2023
Po velmi podrobném a jednoznačném popisu následuje doporučení dalšího postupu. Cytolog zhodnotí kvalitu stěru, hormonální stav ženy a případnou infekci a zařadí pozorované buňky děložního hrdla do příslušné kategorie. Zjednodušeně je možné popsat 3 různé skupiny výsledků: 1. nálezy normální, 2. nálezy nejasné a 3. nálezy abnormální. V případě nejasných nebo abnormálních výsledků je doporučena kontrola cytologického stěru v kratším intervalu, obvykle za 3–6 měsíců, případně expertní kolposkopické vyšetření ve specializované ambulanci Centra onkologické prevence (běžně používaná zkratka COP).
Biopsie
V případně abnormálních nálezů je nejčastěji nejprve odhalen abnormální výsledek cytologického stěru. Následné kolposkopické vyšetření, často prováděné již ve specializované ambulanci COP, má za cíl blíže zhodnotit úroveň závažnosti změn. Nezřídka je proveden pod kontrolou kolposkopem i odběr malého vzorku tkáně z nejpodezřelejšího místa k potvrzení předpokládaných změn. Odběr tzv. knipsbiopsie (odborně punch biopsie) pomocí speciálních kleští je dobře tolerován a lze jej provést v návaznosti na kolposkopické vyšetření většinou po místním znecitlivění.
Konizace
Při průkazu lehkých předrakovinových změn (CIN I) u netěhotných žen je podle jejich závažnosti, věku ženy i reprodukčních plánů většinou zvolen konzervativní postup v podobě častějších kontrol. V případě nálezu těžkých změn (CIN II nebo CIN III) je doporučeno provedení malého operačního výkonu (nejčastěji konizace), který odstraní celou postiženou část děložního čípku.
V těhotenství je situace odlišná, i nejzávažnější předrakovinové změny se snažíme pouze sledovat pomocí punch biopsie a jejich řešení odkládáme až na období po skončení šestinedělí. Ve velmi rané fázi gravidity lze však konizaci v určitých případech provést. Při potvrzení rakovinných změn (invazivní karcinom) v těhotenství i mimo něj je nutné odeslání na specializované onkologické pracoviště.
Test přítomnosti lidských papilomavirů (HPV) v čípku děložním
Cobas® 4800 HPV test firmy Roche je vyšetření přítomnosti DNA vysoce rizikových typů
HPV metodou PCR. Jeho unikátnost spočívá v tom, že podává informaci o přítomnosti
konkrétních nejvíce rizikových typů HPV (testuje odděleně HPV 16 a HPV 18) a zvlášť 12
ostatních vysoce rizikových typů HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 a 68). Jde o plně automatizovaný systém, který testuje se specifitou i senzitivitou srovnatelnou s metodou Hybrid Capture II. Vývoj tohoto testu je spojen s dosud nejrozsáhlejší klinickou studií Athena firmy Roche (název odvozen od Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics).
Výhody tohoto testu:
Informace o přítomnosti DNA HPV 16 a 18 znamená zvýšené riziko rozvoje karcinomu děložního hrdla, protože HPV 16 a 18 se společně podílí na zhruba 70 % případů diagnostikované rakoviny cervixu.
Ženy s negativním PAP testem, které mají pozitivní cobas® 4800 HPV test na genotypy 16 a 18, mají 35krát vyšší riziko prekancerózy než ženy HR HPV negativní.
Jde o jediný test s certifikací pro primární screening.
Indikace
- pacientky s abnormálním cytologickým nálezem ve věku od 30 let
- pacientky s opakovaným abnormálním cytologickým nálezem ve věku 21 – 30 let
- pacientky 6 a více měsíců po konizaci (avšak s odstupem min. 12 měsíců od minulého HPV testu)
- screening karcinomu děložního hrdla – pacientky ve věku 35 / 45 / 55 let (+ 364 dní), věk 55 let je nově od 1.1.2024
- jako primární screeningový test bez ohledu na výsledek cytologie
Úhrada testu
Z veřejného zdravotního pojištění v případech 1. – 4. v předchozím odstavci, pro samoplátce – bod 5. v předchozím odstavci.
Omezení úhrady ze ZP:
12 měsíců a současně 5x za život (pro vyšetření po předchozím abnormálním cytologickém nálezu nebo po konizaci)
screeningové vyšetření bez návaznosti na abnormální cytologii – pouze při dodržení věku 35 / 45 let / 55 let (+ 364 dní)
Vyšetření nelze provést
U pacientek po hysterectomii (bez děložního hrdla) – test není pro tyto vzorky validován
při vaginálním krvácení po předchozím použití vaginálních lubrikantů
Interpretace výsledků:
Pozitivní výsledek testu na HPV 16 a/nebo 18 (při současném negativním PAP stěru) by měl vést ke kolposkopii (nejlépe expertní) a návrhu individuálního plánu sledování konkrétní pacientky. Pozitivní výsledek pro 12 HR HPV typů by měl vést k důsledné dispenzarizaci a opakování PAP stěru v intervalu 6-12 měsíců, ideálně s opakováním cobas® 4800 HPV testu (ne však dříve než za 12 měsíců od jeho prvního provedení). Negativní výsledek všech tří položek testu – pacientka nadále absolvuje pravidelné roční gynekologické prohlídky (součástí je PAP test), při negativních nálezech je cobas® 4800 HPV test vhodné opakovat po 5 letech (úhrada ze ZP je možná pouze při naplnění indikačních kritérií, jinak lze provést jen za přímou úhradu).
Test „aktivity“ přítomného lidského papilomaviru (HPV), CINTEC plus
Jedná se o cytologický test nové generace, který poskytuje další informace pro HPV pozitivní ženy, které mohou mít prekancerózní nález na děložním hrdle. Tento test je založen na duálním imunocytochemickém barvení a detekuje současnou přítomnost onkoproteinů p16 a Ki-67 v buňkách získaných cervikálním stěrem. Doplňuje možnosti vyšetření jako tzv. třídící test.
Úhrada ze ZP – zatím nebyla schválena.
Pro samoplátce:
Pozitivní HR HPV test (bez ohledu na zjištěné typy HPV), obzvlášť se současnou negativní cytologií
Cytologický nález ASC-US nebo LSIL HPV (bez ohledu na výsledek dalších vyšetření)
Interpretace výsledku:
CINtec pozitivní – u pacientky se rozvíjí transformující HPV infekce, proto je třeba využít další diagnostické a terapeutické postupy v souladu s platnými doporučeními ČGPS
CINtec negativní – pacientku lze pouze sledovat v intervalu max. 6 měsíců a opakovat vyšetření s časovým odstupem minimálně 2 let.