Proč nám zbylo tak málo embryí?

Dobrý den, pane doktore,

s partnerem se již dva roky snažíme o miminko. Podstoupili jsme i 5x IUI, z toho jednou s Clostilbegytem, ale bohužel jsem ani z jednoho pokusu neotěhotněla. S partnerem jsme podstoupili cyklus IVF. Mně je 32 (za měsíc 33) a partnerovi je 30. Doposud udělaná vyšetření máme v pořádku (infekční choroby, hormonální profil, několikrát spermiogram, postkoitální test, průchodnost vejcovodů, genetika u obou). Nic se nenašlo. Cyklus mívám dlouhý 30-32 dní. Ovulace také probíhá. I přesto jsme se rozhodli nečekat a podstoupili jsme v květnu IVF. Stimulovala jsem 9 dní Bemfolou (8 dní 225 jednotek a poslední den 150 jednotek), od 4. dne stimulace jsem píchala Orgalutran. Nakonec 2 dny před OPU jsem píchla 2 injekce Ovitrelle. Odběr byl 12 DC a dopadl dobře, odebrali mi 14 vajíček, z toho 13 zralých a pěkných k oplodnění. Podařilo se oplodnit 12 vajíček (9 šlo metodou ICSI, oplodnilo se 8 a 4 se oplodnila samovolně). Připláceli jsme ještě za mikrofluidní čip, i když dle embryoložky nebylo potřeba vzhledem k tomu, že spermiogram má přítel pěkný. Měli jsme radost z tohoto počtu a vypadalo to nadějně. Bohužel už 2. den se rozpadlo asi 5 embryí. Takže to byl šok, že hned 2. den a takový úbytek. Bála jsem se, aby vůbec do 5. dne něco vydrželo a bylo co transferovat. Nakonec, když jsem volala 4. den, tak mi embryoložka říkala, že 5 embryí vypadá dobře, tak jsem měla radost a ulevilo se mi. Nicméně 5. den, kdy jsem šla na transfer, tak bylo pouze jedno vhodné k zavedení a k zamražení nic. To, co mi zaváděli se prý vyvíjelo po celou dobu nejlépe (ale kvalitu bohužel neznám, nechtěla jsem se tím nějak stresovat). ET neúspěšný. 4 zbylá embrya nechali ještě do 6. dne. Ten 6. den mi volali, že to teda ještě jedno dotáhlo a je vhodné k mražení (kvalita 3BB). Od té doby mi vrtá v hlavě, kde je problém a co může za to, že máme tak málo embryí, z toho teda ještě jedno opožděné a ne top kvality. Co byste nám doporučil dál? Máme zkusit ještě KET nebo nechat něco dovyšetřit? Jsem sice laik, ale mám pocit, že tohle není úplně normální. Na to, že jsme oba zdraví, jsem čekala jiný výsledek, i když vím, že do toho 5. dne se jich hodně vyselektuje. V den transferu (17 DC) byla sliznice 11 mm. Je to v pořádku?

Dále bych se chtěla zeptat, zda se vyšetřením HyFoSy dá vidět endometrióza? Může se endometrióza objevit i na děložním čípku? Pokud ano, brání přirozenému početí? Pomohlo by případně IVF? Jaká je pravděpodobnost, že by byla rozšířená i jinde, kdyby bylo ložisko na čípku? Při transferu se mě Dr. ptala, zda nemám endometriózu. Tak jsem jí říkala, že ne nebo že o tom nevím. Ona měla pocit, že mám jedno malé ložisko na čípku. Nikdy mi ale žádný Dr. tohle neřekl a to už jsem byla na několika IUI, kdy mi čípkem zaváděli spermie do dělohy. Dokonce 2x to zaváděla Dr., která mi dělala i transfer a nikdy se nezmínila. Je potřeba tohle nějak řešit než bychom šli do dalšího pokusu?

Jinak mě před menstruací trápí špinění, klidně i 10 dní před. Řešila jsem to dlouhodobě a bohužel nic nepomáhalo z přírodních preparátů. Nakonec jsem nasadila progesteron na předpis Dr. a ten teda vždy zabíral a bylo po problému. Je to to jediné, co mi na to pomáhá. Je možné, že to souvisí nějak s endometriózou, když mám hormonální profil v pořádku?

Omlouvám se za tak dlouhý dotaz.

Předem moc děkuji za odpověď.

Pěkný den.

Majka

Dobrý den, paní Majko,

nevýhoda Bemofly je, že obsahuje pouze FSH. Opakovaně se v odborných kruzích diskutuje o nutnosti používání LH ve stimulačních protokolech, ale v praxi se pak nepoužívají. U nás v centru používáme pouze preparáty obsahující současně FSH i LH (Menopur, Pergoveris). Pokud se LH vynechá, kvalita oocytů bývá nízká. Nejkratší stimulaci u nás máme 11 dní a odběr nejdříve 13. den. Současně je při stimulaci nutné monitorování hormonálních hladin z krevních odběrů a tím lépe časovat odběr.

Nízký podíl kvalitních embryí může znamenat špatnou stimulaci nebo špatnou kvalitu DNA v zárodečných buňkách. Pokud je vám 32 let, měla by být ještě většina oocytů zdravá (na toto není jednoduchý test), ale je vždy potřeba provést test integrity DNA spermií (určí podíl spermií s normální DNA). Pokud je vysoký, postačí ICSI, pokud nízký je třeba provést speciální třídící metody k výběru dobré spermie k oplození (MACS, PICSI). Dále je důležitá kvalitní práce embryologické laboratoře a používání odpovídajícího vybavení – u nás používáme např. miniinkubátory nejnovější generace GERI.

Hycosy endometriózu nezjistí. Velké nálezy se ozřejmí na UZ, malé jen dle klinických potíží, nebo laparoskopicky. Ložisko endometriózy na čípku může být, ale nebude mít vliv na výsledek KET.

Pravidelný cyklus bez špinění je třeba korigovat gestageny (Duphason, Utrogestan) 16. – 25. den cyklu.

Zkusil bych KET zbylého embrya a pokud nebude úspěch, zvažte změnu centra.

S pozdravem a přáním hezkého dne