Vyberte stránku

Dobrý den pane doktore, Chtěla bych Vás poprosit o Váš názor.Je mi 40 let. Mám za sebou 4 IVF cykly. Dva před 5 lety a dva tento rok. Partner má výborný spermiogram, já hormonální profil v pořádku, AMH nevím přesnou hodnotu, ale říkali, že nadstandardně vysoké k mému věku, máme vyšetřenou imunologii, já diagnostickou laparoskopii, vše ok. Poslední dva cykly jsem stimulovala v KP , nejdříve Synarel/ Merional 300 IU/ den, 15-ty den OPU- získáno 5 oocytu, 5 oplodněno, do pátého dne 2 blastocysty prý známkováním ve škole za 2 a za 3. K otěhotnění nedošlo. Před posledním cyklem mi udělali hormonálni profil, zjištěna nízká hodnota testosteronu. Na měsíc jsem dostala hormonální antikoncepci a zároveň Testim gel. Měli si vaječníky trochu odpočinout a testim gel tělo vybudit, aby následná odezva na stimulaci byla výraznější. Stimulovala jsem v KP, Synarel/ Menopur 300UI/ den, OPU 13 den cyklu, získáno 7 oocytu- 2 nezralé, 5 zralých, oplodněno 5, vývoj nebyl moc dobrý, 4-tý den mi transferovali jednu morulu a jedno které mělo hodně buněk a mohlo by se vyvíjet dál, ostatní se zastavili ve vývoji. Výsledek zatím nevím, ale vzhledem k průběhu a zkušenostem se obávám stejného výsledku… A pokud bude negativní, tak přemýšlím co dál… Všechny cykly byli velmi stejné, vajíčka byla, ale kvalitní embrya ne. Nemyslím si, že by byla špatně zvolená stimulace, ani méně zkušená laboratoř. navštěvuji UPMD v Podolí a mám z nich dobrý pocit. Myslím, že jde o kvalitu vajíček, protože již léta se nechráním, mam pruchodné vejcovody a partnera s výborným spermiogramem a těhotná jsem nikdy nebyla…. Moje otázka zní… Zda si myslíte, že má smysl se pokoušet ještě dál s vlastními vajíčky , změnit třeba centrum ( třeba vaše 🙂 a nebo raději podstoupit IVF s darovanými vajíčky? Čas neúprosně letí, léčba je velmi náročná jak finančně tak psychicky a ze mě se stává zoufalá žena, která moc touží po miminku a cítí, že již mnoho času na to není…. Děkuji předem za vaší odpověď. 

Petra

Dobrý den, paní Petro,

ve věku 40 let je zisk 5 oocytů poměrně dobrým výsledkem. V rámci stimulace bych souhlasil samozřejmě s krátkým protokolem a místo Synarelu (antagonista GnRH) bych volil kombinaci s Dipherilinem 0,1 (agonista GnRH) – je větší naděje na zisk většího počtu zralých vajíček. Merional se již nedistribuuje a je nahrazen preparátem Eigenorm s podobným složením. Stimulaci je nutno dobře monitorovat pomocí odběrů krve na hladiny hormonů a ultrazvukem (minimum jsou 3 kontroly).

Problém bude i v kultivaci. Nechci nijak znevažovat práci lékařů v UPMD – je to špičkové pracoviště v rámci diagnostiky a terapie těhotenských patologií a vedení porodů, ale IVF laboratoř zřejmě nebude nejkvalitnější. V dnešní době je standardem provádět prodlouženou kultivaci do 5.-6. dne a získat kvalitní blastocysty (netransferují se moruly a buněčná stadia) a současně transferovat pouze 1 embryo. Úspěšnost transferu 2 a více embryí je stejná jako u 1 embrya. Pokud tedy 2 embrya rozdělím do 2 transferů, získám 2x vyšší šanci na těhotenství. Nutno je však mrazit po jednom. V současné době se většinou i dává přednost postupu zmrazit vše a transfery (KET) provádět až odloženě v přirozeném cyklu jen s podporou gestagenů (Utrogestanu). Ve věku 40 let může být již kvalita vajíček snížena a mít vliv na (ne)úspěch, nicméně před 5 lety by tedy mělo být IVF úspěšné.

Doporučuji Vám i rozšířit doposud provedená vyšetření o vyloučení endometriózy, vyšetřit funkci štítné žlázy, vyloučení trombofilních stavů a antifosfolipidového syndromu, celiakie, vyšetření buněčné imunity (reprodukční imunologii píšete, že máte), vyšetření toxoplazmózy, chlamydie, vyloučení diabetes mellitus a poruch glukózové tolerance.

“Výborný spermiogram” je též poněkud zavádějící termín. Doporučuje se jeho hodnocení dle standardů WHO se striktním kritériem morfologie (4%) vyšetřované na barveném preparátu, jednoduše se pozná, že výsledky nejsou hned, ale až za delší dobu. Doporučuji i doplnit test integrity DNA spermií, případně další funkční testy spermií – též častá příčina špatného vývoje embryí.

Doporučuji rovněž vyšetření karyotypu u obou partnerů a genetické poradenství.

Šanci může ve Vašem věku rozhodně zvýšit i preimplantační genetický screening (PGS) – vyloučí z transferů geneticky abnormální embrya – zvýší úspěšnost transferu až na 70% a sníží riziko potratu. Pro Vaši informaci, ve 40 letech vzniká podle statistik 80% geneticky chybných embryí.

Doporučuji Vám zvážit ještě IVF s vlastními vajíčky a výše uvedeným. Řešením “na jistotu” jsou pak darované oocyty.

Máte-li další dotazy, rád je zodpovím. Můžete se rovněž objednat na bezplatnou a nezávaznou osobní konzultaci v našem centru.

S pozdravem a přáním hezkého dne

MUDr. Jakub Texl